Maraming mamamayan ng Israel ang may commercial health insurance, at malaki ang kanilang ginagastos para dito. Ang isang sambahayan na may commercial health insurance policy ay gumagastos ng humigit-kumulang ₪400 Kada Buwan para sa commercial health insurance, kung saan malaking bahagi ng gastos ay napupunta sa mga commercial surgery policy, alinman sa “mula sa unang shekel” o “karagdagan sa supplementary insurance ng Kupat Holim (health fund).”

Ang ulat na ito ay naglalayong tulungan ang publiko, mga mambabatas, at mga kinauukulang partido na magkaroon ng malinaw at komprehensibong pagtingin sa isyu. Sinusuri nito ang dagdag na halaga na inaalok ng commercial surgery insurance, kabilang ang kaugnayan nito sa mga supplementary insurance plan na inaalok ng mga health fund – partikular hinggil sa pagpili ng surgeon mula sa aprubadong listahan.

Ang ulat ay nagbibigay ng malalimang pagsusuri: Surgery Insurance sa Israel – Paghahambing ng mga Listahan ng Surgeon sa Kupat Holim Supplementary Insurance at Commercial Insurance >

Ayon sa datos ng ulat, walang makabuluhang dagdag na halaga ang natagpuan sa mga “mula sa unang shekel” na policy kumpara sa supplementary Kupat Holim insurance policies pagdating sa mga listahan ng surgeon, dahil pareho silang nagbibigay ng pantay na access sa parehong listahan ng mga surgeon. Dahil dito, inirerekomenda ng Ministry of Health na suriin ang pinaka-cost-effective na insurance batay sa risk aversion ng kliyente.

Kasabay ng reporma upang mabawasan ang pagdodoble ng insurance sa health insurance (ang repormang “First Shekel”), ang ulat ay naglalahad, bukod sa iba pa, ng datos tungkol sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga listahan ng surgeon sa Kupat Holim supplementary insurance at sa commercial insurance – upang ipakita ang aktwal na dagdag na halaga ng commercial insurance kumpara sa Kupat Holim supplementary insurance.

• Ang paghahambing sa pagitan ng mga surgeon sa commercial insurance at sa mga nasa Kupat Holim supplementary insurance ay sumasaklaw sa tatlong pangunahing aspeto: aktwal na mga operasyong isinagawa, propesyonal na profile, at heograpikal na distribusyon ng mga klinika kung saan nag-o-operate ang mga surgeon.
• Bagaman ang indibidwal na “first shekel” na mga policy ay mas mahal ng sampu hanggang daan-daang porsyento kaysa sa Kupat Holim supplementary insurance, nagbibigay sila ng mas mababang reimbursement rates at medyo mas mababang aktwal na surgery performance rates kumpara sa Kupat Holim supplementary insurance.
• Inilalantad din ng ulat ang pagkakapareho ng hanggang 84% sa pagitan ng mga surgeon na kasama sa mga listahan ng commercial insurance at ng mga nag-o-operate din sa ilalim ng Kupat Holim supplementary insurance – na nangangahulugang medyo limitado ang dagdag na halaga mula sa commercial insurance sa pagpili ng surgeon; mataas ang posibilidad na makatagpo ang insured ng parehong surgeon sa dalawang framework.
• Ang bilang ng mga surgeon na nagsagawa ng mga operasyon sa pamamagitan ng Kupat Holim supplementary insurance ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga commercial framework – kung saan ang mga policyholder ng Clalit ang nangunguna sa utilization rates, na sinusundan ng Meuhedet.
• Ang proporsyon ng mga surgeon sa commercial insurance na may mga posisyon sa pamamahala sa mga ospital ay katulad ng sa Kupat Holim supplementary insurance.
• Ipinapakita ng ulat na ang kalamangan sa bilang ng mga surgeon sa commercial insurance ay umiiral lamang sa ilang mga larangan, pangunahin ang ophthalmology, gastroenterology, at plastic surgery.
• Ang Kupat Holim supplementary insurance ay mayroon ding kalamangan sa heograpikal na aspeto – nagbibigay ito ng mas malawak na access sa mga pre-operative consultation sa timog at hilaga, na may mas mataas na rate ng mga klinika sa mga gilid.

Sa mga nakalipas na dekada, nagkaroon ng mabilis na pagtaas sa penetration rate ng commercial health insurance sa Israel. Ang trend na ito ay malaki ang epekto sa mga pampubliko at pribadong healthcare system at makikita rin sa pagtaas ng health expenditures ng mga sambahayan – kapwa sa totoong halaga at bilang porsyento ng konsumo, bahagyang dahil sa malaking pagtaas ng mga premium para sa commercial health insurance at sa lumalalang penomeno ng pagdodoble ng health insurance.

Ang 2022 Ash Committee report ay nagpahiwatig na ang commercial surgery insurance policies, lalo na ang mga “first shekel” type policies, ay lumilikha ng mamahaling duplicate coverage para sa mga policyholder na mayroon ding Kupat Holim supplementary insurance, na humahantong sa labis na gastos nang walang tunay na medikal na halaga.

Upang mabawasan ang penomeno ng pagdodoble ng insurance, ipinatupad ang repormang “From the First Shekel” noong Hunyo 2024. Sa ilalim ng repormang ito, ang mga policyholder na may hawak ng mga commercial policy na ito ay inilipat sa “Kupat Holim Supplementary” track, na may opsyon na bumalik sa “first shekel” policy. Bagaman halos 600,000 policyholder ang nailipat, ang humigit-kumulang 40% na pagtaas sa mga premium para sa “first shekel” na mga policy at mga insentibo para sa mga insurance agent, na kadalasang binabayaran bilang porsyento ng premium, ay humantong sa pagbabalik ng mga policyholder, kaya’t ang mga “first shekel” type policy ay patuloy na humahawak sa pangunahing bahagi sa surgery segment. Sa gayon, nananatiling laganap ang penomeno ng pagdodoble ng insurance.

Ang Ministry of Health, sa pamamagitan ng Senior Department of Economic Regulation nito, ay naglalayong magbigay sa publiko ng mahalagang impormasyon tungkol sa pribadong healthcare system, kapwa sa usapin ng pagpopondo at pagbibigay, upang mabigyan ang mga policyholder ng kakayahang gumawa ng mga desisyong may kaalaman. Ang ulat na ito ay naglalayong tulungan ang publiko, mga mambabatas, at mga kinauukulang partido na magkaroon ng mas malinaw at mas komprehensibong larawan ng mga listahan ng surgeon sa supplementary insurance programs ng mga health fund at sa mga commercial insurance policy.

Ang pagsusuri na inilalahad sa ulat ay nakatuon sa tatlong pangunahing aspeto: ang aktwal na dami ng surgical activity ng mga surgeon, ang kanilang mga katangian sa propesyonal na profile, at ang heograpikal na distribusyon ng mga klinika kung saan sila nag-o-operate.

Ang mga natuklasan ng ulat ay nagpapahiwatig na ang commercial surgery insurance, lalo na ang mga “mula sa unang shekel” type policy, ay karaniwang nagbibigay ng limitadong halaga sa mga policyholder kumpara sa saklaw na ibinibigay ng Kupat Holim supplementary insurance hinggil sa aktwal na supply ng mga surgeon. Ito ay sa kabila ng mataas na gastos ng indibidwal na mga policy, lalo na ang “first shekel” type. Ang dagdag na halaga ay medyo mababa rin sa usapin ng propesyonal na profile ng mga doktor, dahil ang mga hinahanap na surgeon ay malamang na kasama na sa Kupat Holim supplementary insurance framework mula pa sa simula.
Sa maraming kaso, ang mga policyholder na may hawak ng parehong saklaw ay inaasahang makatagpo ng parehong mga surgeon sa parehong framework, lalo na pagdating sa mga senior surgeon na may background sa pamamahala. Ipinapakita ng mga natuklasan ng ulat na ang quantitative advantage na ipinapakita ng mga commercial policy sa mga listahan ng surgeon minsan ay sumasalamin sa isang teoretikal na supply, samantalang sa praktika, mas maraming surgeon ang nagsagawa ng mga operasyon sa ilalim ng Kupat Holim supplementary insurance framework. Ito ay dahil sa katotohanan na ang utilization rate ng mga operasyon sa ilalim ng commercial insurance ay medyo mababa kumpara sa katapat nito sa Kupat Holim supplementary insurance. Sa heograpikal na pananaw, ang Kupat Holim supplementary insurance ay nag-aalok ng mas malawak at mas madaling access sa mga klinika sa gilid, habang ang commercial insurance ay mas nakakonsentra sa lugar ng Tel Aviv.

Ang kabuuan ng mga natuklasan ay nagpapatibay sa konklusyon na ang Kupat Holim supplementary insurance ay bumubuo ng isang sentral, mahusay, at madaling ma-access na mekanismo para sa pagpopondo ng mga pribadong operasyon sa Israel, kapwa sa usapin ng bilang ng mga surgeon na nagsagawa ng operasyon sa ilalim ng kaayusan nito at ang dami ng mga operasyong isinagawa dito. Sa usapin ng pagpili ng surgeon, ang Kupat Holim supplementary insurance ay nag-aalok ng malawak at makabuluhang mga listahan, pati na rin sa propesyonal na profile ng mga surgeon, mga larangan ng espesyalisasyon, at heograpikal na distribusyon.

Samakatuwid, ang mga policyholder na nais magkaroon ng pribadong saklaw sa anumang kaso ay dapat malaman na walang makabuluhang dagdag na halaga ang natagpuan para sa “mula sa unang shekel” type policies kumpara sa supplementary Kupat Holim insurance policies, lalo na dahil parehong nag-aalok ang mga policy ng access sa parehong listahan ng mga surgeon. Ang mga natuklasan ng ulat ay nagpapatibay sa pangangailangan na maingat na isaalang-alang ang pangangailangan ng mga policy na ito at ang pagiging angkop ng insurance portfolio sa risk aversion ng mamamayan. Ito ay dahil ang pagbabawas sa penomeno ng pagdodoble ng insurance ay inaasahang magpapababa sa gastos ng mga sambahayan sa kalusugan nang hindi nakokompromiso ang access sa de-kalidad na mga serbisyong medikal, sa gayon ay nag-aalok ng magandang balita sa mga insured na publiko at nagpapagaan sa gastos ng pamumuhay.

Chaim Hofart, Head ng Economics, Regulation, at Innovation Division sa Ministry of Health: “Bilang bahagi ng aming pangako na magbigay sa publiko ng mahalagang impormasyon tungkol sa pribadong healthcare system, upang mabigyan ang mga policyholder ng kakayahang gumawa ng mga desisyong may kaalaman, inilalathala namin ang ulat na ito, na naglalaman ng mga listahan ng surgeon sa supplementary insurance programs ng mga health fund at sa mga commercial insurance policy, sa gayon ay nagbibigay sa publiko ng mahalagang kasangkapan para sa pamamahala ng pananalapi sa larangang ito.”

Assaf Avda, Senior Director ng Economic Regulation sa Division: “Ang reporma na nagkabisa noong kalagitnaan ng 2024 ay nagbigay ng pagkakaiba sa pagitan ng mga insurance coverage at ang layunin nito ay mabawasan ang dobleng gastos ng mga sambahayan ng Israel sa health insurance. Ang ulat na aming inilalathala ngayon ay nagbibigay sa publiko ng mahahalagang impormasyon upang maisakatuparan at maunawaan ang mga serbisyong pangkalusugan na kanilang pinopondohan. Lubos akong naniniwala na ang kasangkapang ito ay magiging kapaki-pakinabang sa lahat ng policyholder.”

Kagawaran ng Kalusugan

See Full Bio